Суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – измерение и регистрация артериального давления в амбулаторных условиях через заданные врачом промежутки времени на протяжении 24 часов с помощью специального аппаратно-программного комплекса. В настоящее время проведение СМАД включено в Международные рекомендации по ведению больных с артериальной гипертонией, в Российскую Федеральную целевую программу «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», в действующие стандарты акушерско-гинекологической помощи беременным.

Суточное мониторирование артериального давления
Этот метод функциональной диагностики позволяет регистрировать артериальное давление в условиях, привычных для пациента, без ограничения его обычной активности, как это бывает при стационарном обследовании. СМАД фиксирует подъемы или снижения давления, время и характер их проявления.

По материалам изучения результатов СМАД у здоровых и больных людей установлено, что при нормальном суточном ритме АД достигает своего минимума к 3–4 часам ночи, а затем плавно нарастает к 5–6 часам утра и резко увеличивается примерно за час до обычного времени пробуждения. Время максимального риска внезапной смерти приходится на утренние часы, также как и пик развития мозговых инсультов, как ишемических, так и  геморрагических, инфаркта миокарда,  эпизодов ишемии миокарда при стенокардии, т.к. именно в это время наблюдаются и резкий подъем АД, и повышение сосудистого тонуса и ускорение свертываемости крови. Установлено, что большая величина и высокая скорость подъема АД в ранние утренние часы являются фактором риска развития сердечнососудистых осложнений, более раннего развития гипертрофии миокарда левого желудочка.

Мониторирование АД имеет ряд важных преимуществ перед его обычными, «разовыми» измерениями:

• данные СМАД точнее отражают уровень АД в условиях обычной жизни пациента;
• показатели СМАД теснее связаны с выраженностью поражения  органов-мишеней при артериальной гипертензии;
• результаты анализа СМАД имеют прогностическое значение при определении степени риска развития осложнений артериальной гипертензии (гипертонический криз, инсульт и т.п.);
• позволяет проводить более точный подбор индивидуальных доз и времени приема лекарств, снижающих артериальное давление;
• контролировать безопасность проводимого лечения, выявляя опасные для здоровья эпизоды  избыточного снижения артериального давления.

Показания к проведению СМАД:
а) с диагностической целью:

• выраженные колебания давления во время одного или нескольких визитов пациента;
• подозрение на так называемую «гипертонию белого халата»;
• уточнение формы артериальной гипертензии: пограничная, мягкая, умеренная, тяжелая;
• выявление артериальной гипертензии, невосприимчивой к проводимой терапии;
• исследование особенностей суточного ритма АД;
• выявление преходящих (временных) эпизодов повышения или понижения АД;
• уточнение причин ортостатических реакций (головокружений, потери сознания при изменении положения тела и т.п.).

б) с целью контроля эффективности гипотензивной терапии:

• индивидуальная коррекция доз и времени приема лекарства;
• контроль безопасности терапии (выявление эпизодов гипотонии, особенно в ночное время).